Solicitud de Asistencia Finaciera Formulario electrónico
UK King’s Daughters ofrece asistencia financiera para cubrir los gastos de bolsillo de los pacientes que cumplan con los requisitos. Complete esta solicitud para determinar su elegibilidad.
Si tiene alguna pregunta, puede contactarnos a través de los siguientes métodos:
- Para preguntas sobre la facturación de servicios prestados antes del 27 de junio de 2026, llame al 606-408-4446 o al 877-420-3555.
- Para consultas sobre la facturación de servicios prestados después del 27 de junio de 2026: llame al 1-859-205-8875.
- Teléfono: 1-859-205-8875
- Correo Electrónico: [email protected]
Por favor, espere el tiempo necesario para que se procese su solicitud. Una vez finalizado el procesamiento, recibirá una carta en la que se le informará si su solicitud ha sido aprobada o, en caso contrario, se le explicarán los motivos del rechazo.
Es posible que deba completar dos formularios adicionales, según su situación. Estos formularios deben ser completados por otra persona en su nombre; no los complete usted mismo.
- Formulario de verificación de ausencia de ingresos: Si usted y/o su cónyuge no tienen ingresos familiares, pídale a la persona que le ayuda a cubrir sus necesidades diarias que complete este formulario por usted.
- Formulario de declaración de separación: Si está separado de su cónyuge, pídale a una tercera persona que complete este formulario declarando dicha separación.